特例年金・特例一時金の請求のご意思がない方の申し出について

　受給できる金額が少額、手続きが面倒などの理由により、特例一時金を請求するご意思がない方は、「特例年金・特例一時金を請求しないことの申し出について」（申出文書）のご提出をお願いいたします。

【ご注意】
申出文書の提出後であっても、請求することができます。請求される場合は農林年金までご連絡をお願いいたします。
ただし、法令の定めにより令和7年3月31日が請求期限となります。

特例年金・特例一時金等を請求しないことの申し出について（申出文書）

1　請求者本人が申し出される場合の様式

• 申出文書（ご本人様用）

2　支払未済請求者（ご遺族様）が申し出される場合の様式

• 申出文書（ご遺族様用）

※申出文書はダウンロード・印刷してご提出ください。または、任意用紙（便箋等）に申出文書と同様の項目をご記入いただきご提出ください。